Lumbalna osteohondroza

Lumbalna osteokondroza je kronična bolest koja se razvija kao rezultat degenerativno-distrofičnog procesa na intervertebralnim diskovima. Bolest je raširena i pogađa većinu ljudi između 25 i 40 godina.

Prema statistikama, svaka druga odrasla osoba barem jednom u životu doživi bolove u leđima, dok je u 95% slučajeva uzrokovana osteokondrozo kralježnice.

Pacijenti s teškim tijekom lumbalne osteokondroze, s trajnom boli i drugim manifestacijama prepoznaju se kao privremeni onesposobljeni. Ako se u roku od četiri mjeseca njihovo stanje ne popravi, odlučuje se o pitanju uspostave skupine s invaliditetom.

Lumbalna osteokondroza ozbiljan je medicinski i socijalni problem, jer bolest uglavnom pogađa ljude najradije radne dobi, a osim toga, u nedostatku liječenja, može uzrokovati stvaranje hernije diska.

Uzroci i faktori rizika

Čimbenici koji predisponiraju za razvoj lumbalne osteohondroze su:

• anomalije strukture kralježnice;
• lumbarizacija - urođena patologija kralježnice, karakterizirana odvajanjem prvog kralješka od križnice i njegovom transformacijom u šesti (dodatni) lumbalni;
• sakralizacija je urođena patologija u kojoj je peti lumbalni kralježak srasli sa križom;
• asimetrični raspored zglobnih prostora intervertebralnih zglobova;
• patološko suženje kičmenog kanala;
• odražava spondiogenu bol (somatsku i mišićnu);
• pretilost;
• sjedilački način života;
• produljena izloženost vibracijama;
• sustavni fizički stres;
• pušenje.

Nepovoljna statičko-dinamička opterećenja u kombinaciji s jednim ili nekoliko čimbenika rizika dovode do promjene fizioloških svojstava jezgre pulposusa vlaknastog diska, koja igra ulogu apsorbiranja udara i osigurava pokretljivost kralježničkog stupa. Taj se postupak temelji na depolimerizaciji polisaharida, što dovodi do gubitka vlage u tkivu želatinozne jezgre. Kao rezultat, jezgra pulposus, a s njom i vlaknasti disk, gube svoja elastična svojstva. Daljnje mehaničko naprezanje izaziva izbočenje prstenastog fibrosusa koji je izgubio svoju elastičnost. Taj se fenomen naziva izbočenje. U vlaknastoj jezgri pojavljuju se pukotine kroz koje ispadaju fragmenti jezgre pulposus (prolaps, hernija diska).

Dugotrajno sabijanje korijena živaca koji s vremenom inerviraju određene organe trbušne šupljine dovodi do pogoršanja njihova funkcioniranja.

Nestabilnost kralježničnog segmenta popraćena je reaktivnim promjenama u tijelima susjednih kralješaka, intervertebralnih zglobova i razvija se istodobna spondiloartroza. Značajna kontrakcija mišića, na primjer, u pozadini tjelesne aktivnosti, dovodi do pomicanja tijela kralješaka i zaglavljivanja korijena živaca razvojem radikularnog sindroma.

Drugi uzrok boli i neurološki simptomi u lumbalnoj osteokondrozi mogu biti osteofiti - izrasline kostiju na procesima i tijelima kralješaka koji uzrokuju radikularni sindrom ili kompresijsku mijelopatiju (kompresija leđne moždine).

Oblici bolesti

Ovisno o tome koje su strukture uključene u patološki proces, lumbalna osteohondroza klinički se očituje sljedećim sindromima:

• refleks- lumbodinija, lumboishalgija, lumbago; razviti se u pozadini refleksnog prekomjernog naprezanja mišića leđa;
• kompresija (kralježnična, vaskularna, radikularna)- kompresija (kompresija) leđne moždine, krvnih žila ili korijena živaca dovodi do njihovog razvoja. Primjeri su lumbosakralni radikulitis, radikuloishemija.

Simptomi lumbalne osteohondroze

U lumbalnoj osteohondrozi, simptomi se određuju prema tome koje su strukture uključene u patološki proces.

Lumbago se javlja pod utjecajem hipotermije ili fizičkog prenapona, a ponekad i bez očitog razloga. Bol se pojavljuje iznenada i pucajućeg je karaktera. Pojačava se kod kihanja, kašljanja, okretanja tijela, vježbanja, sjedenja, stajanja, hodanja. U ležećem položaju osjećaji boli su znatno oslabljeni. Osjetljivost i refleksi su očuvani, opseg pokreta u lumbalnoj kralježnici je smanjen.

Promatrati palpacijom:

• bolnost u lumbalnoj regiji;
• grč paravertebralnih mišića;
• izravnavanje lumbalne lordoze, koje se u mnogim slučajevima kombinira sa skoliozom.

Sindrom napetosti korijena živaca u lumbagu je negativan. Kada podižu ravnu nogu, pacijenti primjećuju pojačanu bol u lumbalnoj regiji, a ne njihov izgled u ispruženom donjem udu.

Često se kod lumbalne osteohondroze ponavljaju napadi boli, koji svaki put postaju sve intenzivniji i dulji.

U lumbodiniji, klinička slika nalikuje lumbagu, ali povećanje intenziteta boli događa se tijekom nekoliko dana.

U lumboishalgiji, pacijenti se žale na bol u lumbalnoj regiji koja zrači na jedan ili oba donja ekstremiteta. Bol se širi na stražnjicu i stražnji dio bedra i nikad ne doseže stopala.

Lumboishalgiju karakteriziraju vazomotorni poremećaji:

• promjene temperature i boje kože donjih ekstremiteta;
• osjećaj vrućine ili hladnoće;
• kršenje cirkulacije krvi.

Razvoj sindroma lumbalne kompresije klinički se očituje sljedećim simptomima:

• dermatomska hipalgezija;
• bolovi u pucanju;
• slabljenje ili potpuni gubitak dubokih refleksa;
• periferna pareza.

Kod kompresijskih sindroma, bol se pojačava savijanjem trupa, kihanjem i kašljanjem.

Dijagnostika

Dijagnoza lumbalne osteohondroze provodi se na temelju podataka kliničke slike bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

U testovima krvi na pozadini lumbalne osteohondroze:

• smanjenje koncentracije kalcija;
• povećana ESR;
• povećao je razinu alkalne fosfataze.

U dijagnozi lumbalne osteohondroze velika se važnost pridaje rendgenskom pregledu kralježnice.

Dugotrajno sabijanje korijena živaca koji s vremenom inerviraju određene organe trbušne šupljine dovodi do pogoršanja njihova funkcioniranja.

Rentgenski znakovi koji potvrđuju dijagnozu su:

• promijeniti konfiguraciju zahvaćenog segmenta;
• pseudospondilolisteza (pomicanje susjednih tijela kralješaka);
• deformacija ploča za zatvaranje;
• izravnavanje intervertebralnog diska;
• nejednaka visina intervertebralnog diska (simptom odstojnika), koja je povezana s asimetričnim tonusom mišića.

Također se u dijagnozi lumbalne osteohondroze, ako je naznačeno, koriste:

• mijelografija, računalna ili magnetska rezonancija - neophodni su za trajne simptome, razvoj neuroloških deficita;
• scintigrafija (proučavanje nakupljanja fosfora u koštanom sustavu, označeno s tech-99) - provodi se ako postoji sumnja na tumor ili zarazni proces, ozljedu kralježnice.

Diferencijalna dijagnoza lumbalne osteohondroze provodi se sa sljedećim bolestima:

• spondilolisteza;
• dishormonalna spondilopatija;
• ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis);
• zarazni procesi (upala diska, osteomielitis kralježnice);
• neoplastični procesi (primarni tumor kralježnice ili njegove metastatske lezije);
• reumatoidni artritis;
• deformirajući artroza zgloba kuka;
• odražavala je bol (bolesti unutarnjih organa i velikih krvnih žila).

Liječenje lumbalne osteohondroze

Za lumbalnu osteohondrozu obično se slijede sljedeće taktike liječenja:

• odmore u krevetu 2-3 dana;
• vuča zahvaćenog segmenta kralježnice;
• jačanje mišića leđa i trbuha (stvaranje takozvanog steznika mišića);
• utjecaj na patološke miofascijalne i miotonične procese.

Lumbago se javlja pod utjecajem hipotermije ili fizičkog prenapona, a ponekad i bez očitog razloga.

U većini slučajeva provodi se konzervativno liječenje lumbalne osteohondroze, uključujući sljedeće mjere:

• infiltracijska anestezija mišića otopinom lokalnih anestetika;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• uzimanje sredstava za desenzibilizaciju;
• vitaminska terapija;
• uzimanje sredstava za smirenje i antidepresiva;
• ručna terapija, masaža;
• fizioterapijske vježbe;
• akupunktura;
• postizometrijska opuštenost.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje lumbalne osteohondroze su:

• akutna ili subakutna kompresija leđne moždine;
• razvoj sindroma cauda equina, karakteriziran disfunkcijom zdjeličnih organa, senzornim i poremećajima kretanja.

Terapijske vježbe za lumbalnu osteohondrozu

Fizikalna terapija igra značajnu ulogu u složenom liječenju lumbalne osteohondroze. Redovite vježbe omogućuju vam normalizaciju mišićnog tonusa paravertebralnih mišića, poboljšavanje metaboličkih procesa u tkivima pogođenim patološkim procesom i, uz to, oblikuju dobro razvijeni mišićni korzet koji kralježnicu može podržati u ispravnom položaju, uklanjaju nepotrebna statička opterećenja s nje.

Da bi gimnastika za lumbalnu osteokondrozo imala najveći učinak, treba se pridržavati sljedećih načela:

• redovitost nastave;
• postupno povećanje intenziteta tjelesne aktivnosti;
• izbjegavanje prekomjernog rada tijekom nastave.

Fizioterapiju treba izvoditi pod vodstvom iskusnog instruktora koji će odabrati vježbe koje su najučinkovitije za određenog pacijenta i kontrolirati ispravnost njihove provedbe.

Prema statistikama, svaka druga odrasla osoba barem jednom u životu doživi bolove u leđima, dok je u 95% slučajeva uzrokovana osteokondrozo kralježnice.

Uz nastavu s instruktorom, svakodnevno biste trebali izvoditi i set jutarnjih vježbi, koji uključuje posebne vježbe za lumbalnu osteohondrozo.

1. Opuštanje i stezanje trbušnih mišića.Početni položaj je stojeći, noge u širini ramena, ruke spuštene uz tijelo. Udahnite glatko, opuštajući mišiće prednjeg trbušnog zida. Tijekom izdisaja uvucite trbuh što je više moguće, naprežući trbušne mišiće. Vježbu treba ponavljati dok se ne pojavi blagi umor.
2. Pokreti glave s fleksijom kralježnice.Početni položaj je kleknuti, oslonjen na pod raširenih ruku, uspravnih leđa. Polako podignite glavu i savijte se u leđima. Zadržite se u ovom položaju nekoliko sekundi, a zatim se glatko vratite u početni položaj. Ponovite najmanje 10-12 puta.
3. "Klatno".Početni položaj ležeći na leđima, ruke uz tijelo, noge savijene pod pravim kutom u zglobovima koljena i kuka. Okrenite noge udesno i ulijevo mašućim pokretima nalik na njihalo, pokušavajući doći do poda. U tom se slučaju lopatice ne mogu otkinuti s poda.
4. Čamac.Početni položaj ležeći na trbuhu, ruku ispruženih prema naprijed. Otrgnite gornji dio tijela i noge s poda, savijući se u leđima. Zadržite se u ovom položaju 5-6 sekundi i polako se vratite u početni položaj. Trčite 10 puta.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije lumbalne osteohondroze su:

• stvaranje intervertebralne kile;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• spondiloliza, spondilolisteza;
• osteofitoza;
• spondiloartroza;
• stenoza kralježničnog kanala, što rezultira kompresijom leđne moždine i može prouzročiti trajni invaliditet i smanjenje kvalitete života.

Dugotrajno sabijanje korijena živaca koji s vremenom inerviraju određene organe trbušne šupljine dovodi do pogoršanja njihova funkcioniranja. Kao rezultat toga, pacijenti imaju disfunkcije crijeva (zatvor, proljev, nadimanje) i zdjelične organe (poremećaji mokrenja, erektilna disfunkcija, frigidnost, neplodnost).

Prognoza

Sindrom bola kod lumbalne osteohondroze javlja se u obliku remisije i pogoršanja. Lumbago traje 10-15 dana, nakon čega se stanje bolesnika poboljšava, bol popušta. Povoljan ishod mogu spriječiti pridružene sekundarne bolesti. Često se kod lumbalne osteohondroze ponavljaju napadi boli, koji svaki put postaju sve intenzivniji i dulji.

Fizikalna terapija igra značajnu ulogu u složenom liječenju lumbalne osteohondroze.

Pacijenti s teškim tijekom lumbalne osteokondroze, s trajnom boli i drugim manifestacijama prepoznaju se kao privremeni onesposobljeni. Ako se u roku od četiri mjeseca njihovo stanje ne popravi, odlučuje se o pitanju uspostave skupine s invaliditetom.

Prevencija

Prevencija razvoja osteohondroze kralježnice sastoji se u sljedećim mjerama:

• odvikavanje od pušenja;
• normalizacija tjelesne težine;
• poboljšanje općeg fizičkog stanja, aktivan životni stil;
• izbjegavanje provokativnih uvjeta (dizanje utega, nagli pokreti, okreti, savijanja).